Προς Αξιότιμο Υπουργό Υγείας

κ. Άδωνι Γεωργιάδη

 

Προς Αξιότιμη Διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ Κα Θεανώ Καρποδίνη

ΑΝΟΙΧΤΗ ΕΠΙΣΤΟΛΗ

 

Αθήνα, 9 Σεπτεμβρίου 2024

 

ΘΕΜΑ: Σχετικά με την Έκθεση του Συνηγόρου του Πολίτη για το ρόλο και τη λειτουργία του ΕΟΠΥΥ

 

Αξιότιμε κύριε Υπουργέ, Αξιότιμη κυρία Διοικήτρια,

 

Η Ελληνική Ομοσπονδία Καρκίνου - ΕΛΛΟΚ, με αφορμή την πρόσφατη έκθεση του Συνηγόρου του Πολίτη και τις σοβαρότατες διαπιστώσεις σχετικά με τις χρεώσεις των ιδιωτικών υγειονομικών φορέων και τον ρόλο του ΕΟΠΥΥ ως οργανισμού κοινωνικής ασφάλισης, ενώνει τη φωνή της με τους εκπροσώπους της κοινωνίας των πολιτών και καλεί τη Διοίκηση του Οργανισμού και το

Υπουργείο Υγείας να επιληφθούν και να αποκαταστήσουν το συντομότερο δυνατόν σοβαρά προβλήματα που επί μακρόν ταλαιπωρούν και επιβαρύνουν τους πολίτες.

Η πρόσφατη έκθεση του Συνηγόρου του Πολίτη, επιβεβαιώνει με τον πλέον επίσημο τρόπο τις καταγγελίες που συχνά λαμβάνουμε από ασθενείς με καρκίνο που αναγκάζονται να επωμισθούν επιπλέον των προβλεπόμενων δαπάνες προκειμένου να αντιμετωπίσουν τη νόσο. Το φαινόμενο αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στις περιπτώσεις των ακτινοθεραπειών, των διαγνωστικών εξετάσεων και των νοσηλειών. Οι επιπλέον δαπάνες, σε μεγάλο βαθμό οφείλονται στο γεγονός ότι, οι ιδιώτες πάροχοι, επικαλούμενοι πιέσεις από το υπερβολικό clawback, με την υιοθέτηση διαφόρων μεθοδεύσεων ορισμένες από τις οποίες περιγράφονται στην έκθεση του Συνηγόρου του Πολίτη, επιχειρούν, λειτουργώντας πέρα από κάθε νομιμότητα, τη μετακύληση στον πιο αδύναμο κρίκο της αλυσίδας, δηλαδή τους ασθενείς, μέρους ή του συνόλου των υποχρεωτικών επιστροφών. Τέτοιες πρακτικές είναι έκνομες, στέκονται εμπόδιο στην ισότιμη πρόσβαση των ογκολογικών ασθενών σε υπηρεσίες υγείας και υποβαθμίζουν την αξιοπρέπεια και την ποιότητα ζωής τους.

Η Διοίκηση του ΕΟΠΥΥ ως ο διαχειριστής των κονδυλίων των ασφαλιστικών εισφορών οφείλει να στέκεται δίπλα στους ασφαλισμένους, να προασπίζει μέσα από την τήρηση των συμβάσεων την ανεμπόδιστη πρόσβασή τους στις αναγκαίες υπηρεσίες υγείας και να συνεργάζεται μαζί τους για την τήρηση της νομιμότητας και την πάταξη των παραβατικών συμπεριφορών. Δυστυχώς, όπως με έμφαση αναφέρεται και στην έκθεση του Συνηγόρου του Πολίτη, «Παρατηρείται μεγάλη ανοχή του ΕΟΠΥΥ στη μη τήρηση της νόμιμης διαδικασίας από τους Ιδιώτες παρόχους, ενώ αντίθετα ο Οργανισμός δεν έχει επιδείξει αντίστοιχη ανοχή, συχνά ούτε καν την προβλεπόμενη και νόμιμη επιείκεια απέναντι στους ασφαλισμένους πολίτες».

Η ΕΛΛΟΚ σε πρόσφατο υπόμνημα που κατέθεσε στο Υπουργείο Υγείας έχει εκφράσει αναλυτικά τα μείζονα αιτήματα των ογκολογικών ασθενών. Επίσης έχει επανειλημμένως αιτηθεί τον έλεγχο για την πάταξη παράνομων χρεώσεων από ιδιώτες παρόχους, την ουσιαστική τους εποπτεία για την τήρηση των συμβάσεων και των υποχρεώσεων που απορρέουν από αυτές, και την επιβολή ποινών όπου καταλογίζονται παραβάσεις κατ’ εξακολούθηση και ως πάγια πρακτική.

Η ΕΛΛΟΚ, στο πλαίσιο της αποστολής της, στέκεται στο πλευρό των ασθενών με καρκίνο και των οικογενειών τους, ενημερώνοντάς τους για τα δικαιώματά τους και ενθαρρύνοντάς τους να συμβάλλουν στην ορθή καταγραφή και αντιμετώπιση τέτοιων πρακτικών προβαίνοντας σε επώνυμες αναφορές και καταγγελίες στους αρμόδιους φορείς.

Τέλος, καλούμε το Υπουργείο Υγείας και τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ:

- Να εξετάσουν άμεσα και διεξοδικά, τόσο το πόρισμα του Συνηγόρου του Πολίτη, όσο και τις καταγγελίες των ογκολογικών ασθενών.

- Στο πλαίσιο λειτουργίας του Οργανισμού, να καθιερωθεί και να αναπτυχθεί ουσιώδης θεσμική επικοινωνία και συνεργασία με τους κεντρικούς φορείς εκπροσώπησης των Ασθενών ανά κατηγορία νόσου (π.χ. Ογκολογία με την Ελληνική Ομοσπονδία Καρκίνου) για την άμεση αντιμετώπιση των προβλημάτων στο πεδίο.

- Να αξιοποιήσουν τις δυνατότητες των μηχανογραφικών συστημάτων και της τεχνολογίας για τον εντοπισμό της παραβατικότητας.

- Να καθιερώσουν τη διαδικασία τακτικών ελέγχων, ώστε να παταχθεί η παρανομία και να αποφευχθεί η παγίωση αντίστοιχων πρακτικών.

- Να ορίσουν και να εφαρμόσουν κλιμακούμενες ποινές για την αντισυμβατική λειτουργία ιδιωτών παρόχων. 

 

-                   Να προχωρήσουν στη δημιουργία ηλεκτρονικής πλατφόρμας που θα παρέχει αναλυτική, προσβάσιμη και κατανοητή πληροφόρηση σχετικά με τους συμβεβλημένους παρόχους και τις υπηρεσίες που αυτοί προσφέρουν ανά περιοχή και κατηγορία, με δυνατότητα αξιολόγησής τους από τους ίδιους τους πολίτες.

- Να υποχρεώσουν τους ιδιώτες παρόχους σε ενημερωτικές προς τους πολίτες αναρτήσεις εντός του χώρου τους, επί των προβλεπόμενων υπηρεσιών και χρεώσεων που απορρέουν από τις συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ, ιδιαίτερα για τις περιπτώσεις που συνήθως εντοπίζεται αντισυμβατική συμπεριφορά.

Πιστεύοντας στον κομβικό ρόλο του ΕΟΠΥΥ για την εύρυθμη λειτουργία του Δημόσιου Συστήματος Υγείας της χώρας μας, δηλώνουμε ρητά τη διαθεσιμότητα και την πρόθεσή μας να συνεργαστούμε στενά με τη Διοίκηση και τις υπηρεσίες του Οργανισμού προκειμένου να συνεισφέρουμε στη διασφάλιση της διαφάνειας, της σωστής λειτουργίας και της εξασφάλισης παροχής υπηρεσιών υγείας υψηλού επιπέδου προς τους πολίτες.

 

Με εκτίμηση,

Γιώργος Καπετανάκης Πρόεδρος

Σε δυναμική διακοπή τη διαδικασία κλεισίματος του ΕΟΠΥΥ Νέας Ιωνίας προχώρησαν πριν λίγη ώρα συνταξιούχοι του ΙΚΑ και συγκεντρωμένοι έξω από το κατάστημα του ιδρύματος στην οδό Παναγούλη. Συγκεκριμένα οι συνταξιούχοι απαίτησαν να βγει από τα κτήρια του ΕΟΠΥΥ η επιτροπή παράδοσης – παραλαβής, όπως και τελικά έγινε, ενώ αποφασίστηκε το κτήριο να περιφρουρηθεί προκειμένου να μην κλείσει. Να σημειωθεί ότι υπάρχει παρουσία αστυνομικής δύναμης. Δείτε το βίντεο. Περισσότερα βίντεο και λεπτομέρειες σε λίγο από το http://www.zonews.gr και τη ΖΩ TV.

Ρεπορτάζ: Τάσος Τατάρογλου


http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=XMTUaRvualE


Σχετική είδηση: Συγκεντρώσεις παντού για τον ΕΟΠΥΥ - έδιωξαν το διευθυντή στη Νέα Ιωνία Αττικής

 

 

 

Η συγκρότηση του ΕΟΠΥΥ, ενός ενιαίου φορέα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, που θα διασφάλιζε 30 χρόνια μετά την πρώτη του εξαγγελία, την ισότιμη πρόσβαση των πολιτών σε μια αναβαθμισμένη πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, απέχει πολύ από τις αρχικές προσδοκίες.

Αυτή η εξέλιξη αποτυπώνεται στην έρευνα του Ινστιτούτου Μικρών Επιχειρήσεων της ΓΣΕΒΕΕ (ΙΜΕ ΓΣΕΒΕΕ), που πραγματοποιήθηκε σε πανελλαδικό δείγμα 1200 ατόμων (800 ασφαλισμένοι & 400 συνταξιούχοι), από τις 14 έως 20 Μαΐου 2013, η οποία είχε στόχο να καταγράψει το επίπεδο ικανοποίησης των ασφαλισμένων και συνταξιούχων του ΟΑΕΕ από τις παρεχόμενες υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ.

I. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ ΓΝΩΜΗΣ

ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ & ΕΟΠΠΥ

Το βασικότερο εύρημα της έρευνας, αποτελεί η δυσαρέσκεια για τις παρεχόμενες υπηρεσίες του ΕΟΠΠΥ.


Συγκεκριμένα :

Σχεδόν οι 6 στους 10 ασφαλισμένους (58,1%) αξιολογούν ως χειρότερη τη παρεχόμενη ιατροφαρμακευτική περίθαλψη του Οργανισμού, σε σχέση με την κατάσταση προ σύστασης ΕΟΠΥΥ. Μόλις το 8,7%, θεωρεί ότι το επίπεδο των παροχών βελτιώθηκε
Οι 3 στους 10 ασφαλισμένους (32,1%) δηλώνουν ότι πάντα πληρώνουν από τη τσέπη τους για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη τα τελευταία 1-2 χρόνια, ενώ συνολικά πάνω από τους 6 στους 10 ερωτηθέντες (65,1%), απαντά ότι έχει χρειαστεί να επιβαρυνθεί οικονομικά
Σχεδόν οι μισοί ασφαλισμένοι του ΕΟΠΠΥ που συμμετείχαν στην έρευνα (54,1%), απαντούν ότι εάν δεν είχαν πρόσβαση στην περίθαλψη λόγω έλλειψης ασφαλιστικής ενημερότητας, θα αναγκάζονταν να πληρώσουν για τις ιατροφαρμακευτικές παροχές, ενώ μόλις οι 3 στους 10 (33,9%), θα είχαν τη δυνατότητα να καλύψουν τις ανάγκες τους μέσω ιδιωτικής ασφάλισης υγείας
Η συντριπτική πλειοψηφία των ασφαλισμένων (93,3%), κρίνει αναγκαία τη δημιουργία Κοινωνικού Ιατρείου και Φαρμακείου για τους ανασφάλιστους επαγγελματοβιοτέχνες και εμπόρους


ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΟΙ & ΕΟΠΠΥ

Σημαντικά συμπεράσματα αντλούνται και από την ειδική έρευνα στους συνταξιούχους που προστρέχουν στις υπηρεσίες του Οργανισμού.

Συγκεκριμένα :

Μόλις το 18,3% των ερωτηθέντων συνταξιούχων αξιολογεί θετικά το επίπεδο των παρεχόμενων υπηρεσιών του ΕΟΠΠΥ
1 στους 2 συνταξιούχους (48,3%) κρίνει ως ανεπαρκή τη παροχή υπηρεσιών του ταμείου
Πάνω από 1 στους 2 συνταξιούχους (53,6%), επιβαρύνθηκε οικονομικά για την εξασφάλιση της αναγκαίας ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης
Η συντριπτική πλειοψηφία των ερωτηθέντων της έρευνας (92%), εκτιμά ότι είναι αναγκαίο να υπάρξει Κοινωνικό Ιατρείο και Φαρμακείο για τους ανασφάλιστους επαγγελματοβιοτέχνες και εμπόρους


I. ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ

ΕΟΠΥΥ & ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

Το βασικό εύρημα της έρευνας είναι ότι ο “εξορθολογισμός” και το “νοικοκύρεμα” των οικονομικών της υγείας έχουν οδηγήσει στην απαξίωση της ιατρικής περίθαλψης των ασφαλισμένων. Είναι γεγονός ότι στη μικρή διάρκεια λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ βλέπουμε να διαλύονται ακόμη και αυτές οι ανεπαρκείς δομές του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και την κρίσιμη ώρα, που η πολιτική της εσωτερικής υποτίμησης καθιστά τη δημόσια και δωρεάν περίθαλψη επιτακτικότερη, οι δημόσιες δομές αποδιαρθρώνονται και συρρικνώνονται δραματικά. Εννιάμιση εκατομμύρια ασφαλισμένοι στριμώχνονται κάτω από την ομπρέλα του ΕΟΠΥΥ σε ένα σύστημα με λιγότερους γιατρούς, μειωμένες παροχές, μεγαλύτερη οικονομική επιβάρυνση των ασθενών και έναν ελλειμματικό στην πράξη προϋπολογισμό.

Αναλυτικά και σύμφωνα με την επεξεργασία των επίσημων στοιχείων του Οργανισμού:

Από τα 6,73 δις € που είχαν προϋπολογιστεί ως έσοδα για το 2012, μπήκαν τελικά στα ταμεία του Οργανισμού 5,655 δις €. Πρόκειται δηλαδή για υστέρηση εσόδων περίπου 1,1 δις €.
Αυτή η εξέλιξη οφείλεται κατά κύριο, αν όχι αποκλειστικό λόγο, στην δραματική υστέρηση εισφορών κατά το 2012, οι οποίες από 4,634 δις που είχαν προϋπολογιστεί, εισπράχθηκαν τελικά 2,237 δις. Απώλεια που αγγίζει τα 1,4 δις €.

Την ίδια ώρα οι δαπάνες του Οργανισμού για το 2012 ξεπερνούσαν τα 7 δις €. Αξιοσημείωτη υπέρβαση στο σκέλος των δαπανών είναι η δαπάνη για τις διαγνωστικές εξετάσεις, που από 347εκ. € έφτασε στα 486 εκ. €, καθώς και η δαπάνη για τις ιδιωτικές κλινικές που από τα προϋπολογισθέντα 583 εκ. € έφτασε τα 958 εκ. €.

Αποτέλεσμα ήταν το συνολικό έλλειμμα του Οργανισμού για τη χρήση του 2012 να φθάσει τα 2,2 δις (Δεκέμβριος 2012). Από αυτά το μεγαλύτερο μέρος αφορά απλήρωτες υποχρεώσεις, που σαν πρακτική είναι σύνηθες να μεταφέρονται σε επόμενη χρήση, ενώ περίπου 900εκ.€ αφορά ληξιπρόθεσμες οφειλές (από τη χρήση του 2012), που χρήζουν άμεσης εξόφλησης. Από τα 900 εκ. € ληξιπρόθεσμων οφειλών, τα 563εκ.€ είναι προς τον ιδιωτικό τομέα και τα 331εκ.€ προς Φορείς της Γενικής Κυβέρνησης.

Αντίστοιχα για το 2013 η δαπάνη προϋπολογίζεται ότι θα ξεπεράσει τα 7 ~7,5 δις € και σε αντίστοιχο επίπεδο κινούνται και τα προϋπολογισμένα έσοδα, λόγω της υποχρέωσης προς την Τρόικα για ισοσκελισμένους προϋπολογισμούς. Σε καμία ωστόσο περίπτωση αυτό το σενάριο δεν μπορεί να έχει ρεαλιστική βάση και αυτήν ακριβώς τη θέση – περί ανεφάρμοστου και «αντικοινωνικού» προϋπολογισμού – διατυπώνει μέχρι σήμερα η ΓΣΕΒΕΕ σε όλους τους τόνους.
Δεν προκύπτει από πουθενά ότι τα έσοδα του Οργανισμού μπορούν να ξεπεράσουν το επίπεδο του 2012 (5,65 δις), ενώ και η δαπάνη σε ορισμένες κατηγορίες εμφανίζει περαιτέρω αυξητική τάση.
Συγκεκριμένα, η προβολή της δαπάνης για τις ιδιωτικές κλινικές αναμένεται να κλείσει στα 813 εκ. €, πολύ πάνω από τα 520 εκ. € που έχουν προϋπολογιστεί για τον σχετικό κωδικό. Αντίστοιχα η δαπάνη για τα διαγνωστικά από 370 εκ. €, που έχει προϋπολογιστεί αναμένεται να ξεπεράσει τα 560 εκ. €.

Μία προφανής εξήγηση για αυτήν την εξέλιξη υποστηρίζει, ότι για τις μεν κλινικές οι υπερχρεώσεις και η διασταλτική και πληθωριστική χρήση του ΚΕΝ αποτελούν βασική αιτία υπέρβασης της δαπάνης, ενώ για τα διαγνωστικά κέντρα η κύρια αιτία πρέπει να αναζητηθεί στην υπερ-συνταγογράφηση, που έχει προκύψει ως αποτέλεσμα και των παρά πολλών σημείων συνταγογράφησης (συμβεβλημένοι, πιστοποιημένοι γιατροί κλπ).

Σε κάθε περίπτωση ωστόσο η όλη συζήτηση περί προκλητής ζήτησης είναι διφορούμενη και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως ως αιτιολογική βάση σε όλες τις προσπάθειες μεταρρύθμισης (συνήθως συρρίκνωσης) των παροχών υγείας. Στην πραγματικότητα είναι πρακτικά αδύνατο να εξακριβωθεί κατά πόσο το όποιο επίπεδο ζήτησης αφορά πραγματικές και κατά πόσο προκλητές ανάγκες του πληθυσμού. Στις ανάγκες του Οργανισμού πρέπει να συνυπολογίσουμε και τους ασφαλισμένους των πρόσφατα ενταγμένων ταμείων, καθώς και το γεγονός ότι η εκτίμηση για τις αναγκαίες δαπάνες γίνεται σύμφωνα με το υφιστάμενο επίπεδο παροχών, του οποίου η επάρκεια είναι προφανές, ότι χρήζει επανεξέτασης.

Γίνεται σαφές ότι για το δεδομένο επίπεδο υπηρεσιών και παροχών (βάσει και του τροποποιημένου προς τα κάτω Ενιαίου Κανονισμού Παροχών) το ελάχιστο ύψος δαπάνης, προκειμένου να «βγαίνει» η χρονιά στον ΕΟΠΥΥ (σε περίοδο δημοσιονομικής προσαρμογής) είναι τουλάχιστον 7 δις €.
Η απώλεια εσόδων από τη συρρίκνωση της εργασίας, δεν μπορεί να οδηγεί σε αναζήτηση ισοδύναμων μέσω συρρίκνωσης των παρεχόμενων υπηρεσιών. Είναι επιβεβλημένη η αναπλήρωση των όποιων χρηματοδοτικών διαρροών μέσω αύξησης της κρατικής χρηματοδότησης, είτε/και μέσω αναζήτησης πρόσθετων πόρων για τη χρηματοδότηση της ασφάλισης υγείας.

Επιπλέον, η υλοποίηση από τη ΓΣΕΒΕΕ του αιτήματος της συντριπτικής πλειοψηφίας ασφαλισμένων και συνταξιούχων στον ΟΑΕΕ για λειτουργία Κοινωνικού Ιατρείου και Φαρμακείου το αμέσως επόμενο χρονικό διάστημα, σε καμία περίπτωση δεν πρόκειται και δεν μπορεί να υποκαταστήσει τον ρόλο και την ευθύνη του ΕΟΠΥΥ στην άσκηση της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.

Πηγή: ΓΣΕΒΕΕ