Δύο «κόλπα» που οδηγούν σε μεγαλύτερη κερδοφορία των φαρμακευτικών εταιρειών και των ιδιωτικών διαγνωστικών κέντρων σε βάρος των ασφαλισμένων «σκαρφίστηκε» η κυβέρνηση.

Oυσιαστικά, η κυβέρνηση θέλησε να ελαφρύνει τους ιδιώτες της υγείας από τη διαδικασία του clawback με δύο τρόπους:

1. Αυξάνοντας τις συμμετοχές των ασθενών σε βασικά φάρμακα
2. Ενσωματώνοντας νέο όριο δαπάνης στον ΕΟΠΥΥ για τις διαγνωστικές εξετάσεις.

Ο όρος Clawback σημαίνει την επιστροφή χρηματικού ποσού από τις φαρμακευτικές εταιρείες προς το δημόσιο, και συγκεκριμένα προς τον ΕΟΠΥΥ ή/και το Υπουργείο Υγείας, και προκύπτει ετησίως από την υπέρβαση του προκαταβολικά προκαθορισμένου ορίου του προϋπολογισμού της φαρμακευτικής δαπάνης του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και της νοσοκομειακής φαρμακευτικής δαπάνης.

Το «κόλπο» με το όριο των εξετάσεων

Σύμφωνα με το Documento, πολλοί ασφαλισμένοι βρέθηκαν προ εκπλήξεως όταν τους τελευταίους δύο μήνες προσπάθησαν να πραγματοποιήσουν κάποια διαγνωστική εξέταση. Διαγνωστικά κέντρα τόσο στην Αθήνα όσο και στην επαρχία τούς ενημέρωναν ότι δεν μπορούν να προχωρήσουν στην εξέταση επειδή έχει ξεπεραστεί το όριο τις δαπάνης για τον μήνα. Ετσι τους άφηναν δύο επιλογές: είτε να πραγματοποιήσουν τον εργαστηριακό έλεγχο τον επόμενο μήνα είτε να πληρώσουν την εξέταση από την τσέπη τους στην περίπτωση που το πρόβλημα υγείας ήταν επείγον.

Πολλοί ασθενείς μην μπορώντας να πράξουν διαφορετικά, ειδικά σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν πολλά διαγνωστικά κέντρα, αναγκάστηκαν να καταβάλουν χρήματα από την τσέπη τους για να προχωρήσουν άμεσα στον διαγνωστικό έλεγχο. Σε άλλες περιπτώσεις πάλι, διαγνωστικά κέντρα δεν δέχονταν τα παραπεμπτικά των ασφαλισμένων με το επιχείρημα ότι δεν έχουν ελεύθερο ραντεβού.

Το δημοσίευμα προσθέτει ότι οι καταγγελίες στον ΕΟΠΥΥ αλλά και στο υπουργείο Υγείας τις τελευταίες εβδομάδες είναι εκατοντάδες, με αποτέλεσμα η διοίκηση του οργανισμού να υποχρεωθεί να εκδώσει ανακοίνωση προειδοποιώντας τους ιδιώτες του διαγνωστικού τομέα ότι θα διακοπεί η σύμβασή τους εάν αρνούνται εξετάσεις στους ασφαλισμένους.

Ωστόσο, η παραπάνω κατάσταση είναι αποτέλεσμα αλλαγών στον ίδιο τον οργανισμό, στο σύστημα του οποίου ενσωματώθηκε πριν από περίπου δύο μήνες ένας «μεσοσταθμικός δείκτης», όπως ονομάστηκε, ο οποίος έβαλε όρια στον αριθμό των εξετάσεων ανά ΑΜΚΑ ασθενούς, ανά γεωγραφική περιοχή αλλά και ανά διαγνωστικό κέντρο. Στην περίπτωση που ξεπεραστεί αυτός ο δείκτης το διαγνωστικό κέντρο δεν θα αποζημιωθεί από τον ΕΟΠΥΥ για τις εξετάσεις που θα έχει πραγματοποιήσει.

Ετσι, ιδιώτες πάροχοι προκειμένου να μην επιβαρυνθούν επιπλέον είτε αρνούνται τις εξετάσεις στους ασφαλισμένους είτε τους υποχρεώνουν να πληρώσουν από την τσέπη τους.

Σήμερα στον ΕΟΠΥΥ το κονδύλι που προβλέπεται για τις διαγνωστικές εξετάσεις κινείται στα 490 εκατ. ευρώ αλλά οι ανάγκες των πολιτών είναι πολύ μεγαλύτερες.

Το επιπλέον ποσό που προκύπτει το επιστρέφουν στο σύστημα υγείας οι ιδιωτικές επιχειρήσεις της διάγνωσης με τη μορφή του clawback.

Έχουν προηγηθεί και οι υποχρεωτικές εκπτώσεις (rebate), οι οποίες μαζί με το διπλό clawback (ατομικό με βάση τον «μεσοσταθμικό δείκτη» και το συνολικό της κατηγορίας) οδηγούν τα διαγνωστικά κέντρα στο να επιστρέφουν στον ΕΟΠΥΥ πάνω από το 50% των σχεδιαζόμενων εσόδων τους,  κάτι το οποίο φυσικά τους ενοχλεί.

Πληροφορίες του Documento αναφέρουν ότι η ηγεσία του υπουργείου Υγείας ευελπιστεί με το νέο σύστημα περιορισμού των διαγνωστικών εξετάσεων να εξοικονομήσει πάνω από το 10% της δαπάνης. Ποσοστό που θα διευκολύνει τα διαγνωστικά κέντρα και όχι φυσικά τους ασθενείς, οι οποίοι δεν μπορούν πλέον να κάνουν απρόσκοπτα τον εργαστηριακό τους έλεγχο, ενώ σε πολλές περιπτώσεις προκειμένου να εξεταστούν εγκαίρως υποχρεώνονται να πληρώνουν και με χρήματα από την τσέπη τους.

Το «κόλπο» με τα φάρμακα

Αναλόγως με τα φάρμακα, τον περασμένο Αύγουστο εκδόθηκε νέο δελτίο τιμών που περιλάμβανε αυξήσεις σε πάνω από 800 φτηνά φάρμακα, τις οποίες είχαν αιτηθεί οι φαρμακευτικές εταιρείες που τα παράγουν.

Τότε ο υπουργός Υγείας υποστήριζε ότι οι αυξήσεις αφορούσαν μόνο τα φτηνά φάρμακα και δεν ξεπερνούσαν τα 1-2 ευρώ, συνεπώς η αύξηση στη συμμετοχή των ασφαλισμένων θα ήταν ελάχιστη, τελικά στη λίστα εντάχθηκαν και πολύ ακριβότερα φάρμακα, οι τιμές των οποίων αυξήθηκαν αναλόγως.

Η αύξηση της συμμετοχής για τους ασφαλισμένους άρχισε να διαφαίνεται τις τελευταίες εβδομάδες. Τα ποσά που πρέπει να καταβάλουν σε πολλές περιπτώσεις διπλασιάστηκαν.

Όπως αναφέρει το δημοσίευμα, η κατάσταση με τη συνταγογράφηση των απαραίτητων φαρμάκων επιβαρύνεται ακόμη περισσότερο και με τα νέα θεραπευτικά πρωτόκολλα που ενσωματώθηκαν στον ΕΟΠΥΥ και στην ΗΔΙΚΑ. Πρωτόκολλα που θέτουν νέους περιορισμούς στη συνταγογράφηση. Πλέον οι γιατροί είναι με δεμένα τα χέρια σε πολλές περιπτώσεις, αφού δεν μπορούν να χορηγήσουν σκευάσματα στους ασθενείς επειδή οι νέοι «κόφτες» τους περιορίζουν. Έτσι οι ασφαλισμένοι σε πολλές περιπτώσεις είναι υποχρεωμένοι να αγοράζουν φάρμακα με χρήματα από την τσέπη τους, επειδή δεν τα δικαιολογεί πλέον η κοινωνική ασφάλιση.